Kliininen päätöksentekojärjestelmä voi auttaa parantamaan sydän- ja verisuoniterveyttä potilailla, joilla on vaikea mielisairaus

Uudessa tutkimuksessa tutkijat osoittivat, että he voivat merkittävästi alentaa sydän- ja verisuoniriskiä potilailla, joilla on vakava mielisairaus (SMI), käyttämällä kliinistä päätöksentekojärjestelmää, joka kehottaa lääkäreitä tarjoamaan yksilöllisiä tietoja potilaan kardiovaskulaarisesta riskistä ja hoitosuosituksista. Löydökset viittaavat siihen, että kliinisten päätöksenteon tukijärjestelmien käyttö yhteisten päätöksentekovälineiden, kuten monisteiden, käyttöön kannustamiseksi voi johtaa myönteisiin vaikutuksiin pitkäaikaiseen sydän- ja verisuoniterveyteen potilailla, joilla on SMI.

Tutkimus, jota tuetaan yhteistyösopimuksella National Institutes of Healthin kanssa, ilmestyy lehdessä JAMA-verkko auki.

Tämä maamerkkitutkimus on yksi ensimmäisistä satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista, joilla parannetaan sydän- ja verisuoniterveyttä suuressa yhdysvaltalaisessa SMI-poliklinikalla. SMI-potilaita palvelevilla perusterveydenhuollon käytännöillä on nyt käytännöllinen työkalu näiden potilaiden ennenaikaisen kuolleisuuden tärkeimmän syyn ratkaisemiseksi.”

Susan T. Azrin, Ph.D., SMI-tutkimusohjelman ennenaikaisen kuolleisuuden johtaja, National Institute of Mental Health

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat yleisin SMI-diagnoosin saaneiden ihmisten kuolinsyy – yhteistermi, joka viittaa skitsofreniaan, skitsoaffektiiviseen häiriöön ja kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön. SMI-potilaiden korkeampi sydän- ja verisuonitautien määrä johtuu osittain tupakoinnin, liikalihavuuden, diabeteksen ja dyslipidemian yleisyydestä. Lisäksi joskus SMI:n hoitoon käytetyt lääkkeet voivat lisätä kardiometabolista riskiä, ​​koska ne vaikuttavat painoon, insuliiniresistenssiin ja rasva-aineenvaihduntaan.

Tässä tutkimuksessa Minneapolisissa HealthPartners Instituten vanhempi tutkija Rebecca Rossom, MD, johtamat tutkijat selvittivät, voisiko kliinisen päätöksenteon tukijärjestelmän käyttö auttaa antamaan yksilöllistä tietoa kardiovaskulaarisista riskeistä vähentää tätä riskiä ja parantaa sydän- ja verisuoniterveyttä aikuispotilailla. SMI.

Tutkimukseen osallistui 76 perusterveydenhuollon klinikkaa, jotka olivat osa kolmea terveydenhuoltojärjestelmää, jotka tarjosivat hoitoa potilaille Minnesotassa, Pohjois-Dakotassa ja Wisconsinissa. Terveydenhuollon paikat jaettiin satunnaisesti interventioryhmään (42 klinikkaa) tai kontrolliryhmään (34 klinikkaa). Kontrolli- ja interventiopisteiden osallistujina oli lähes 9 000 18–75-vuotiasta potilasta, joilla oli diagnosoitu SMI ja joilla oli vähintään yksi kardiovaskulaarinen riskitekijä, joka ei ollut terveellä tavoitealueella. Interventioryhmän klinikat käyttivät kliinisen päätöksenteon tukijärjestelmää kannustaakseen terveydenhuollon työntekijöitään tulostamaan ja jakamaan potilaille ja lääkäreille yhteisiä päätöksenteon monisteita, jotka sisälsivät yksilöllistä tietoa potilaiden kardiovaskulaarisista riskeistä ja mahdollisista hoitonäkökohdista.

“Potilaiden ja kliinikon tulosteista oli tarkoitus tulla yhteisiä päätöksentekotyökaluja, jotka auttavat potilaita ymmärtämään riskejään ja auttamaan kliinikoita nopeasti selvittämään potilaiden mieltymyksiä näiden riskien käsittelemiseksi”, tohtori Rossom sanoi. “Suunnittelimme yhteiset päätöksentekotyökalut minimoimaan mahdolliset häiriöt klinikan työnkulussa ja antamaan perusterveydenhuollon kliinikoille yleiskuvan potilaan sydän- ja verisuoniriskistä ja suositelluista toimenpiteistä yhdellä silmäyksellä.”

Tutkijat arvioivat muunnettavia kardiovaskulaarisia riskitekijöitä 12 kuukauden aikana ensimmäisen potilaskäynnin jälkeen. He havaitsivat, että interventiokohdissa olevilla potilailla oli 4 % pienempi muunneltava kardiovaskulaarinen riski verrattuna vertailukohteiden potilaisiin. Tutkijat eivät havainneet merkittäviä vaikutuksia yhteenkään muutettavaan riskitekijään. Sen sijaan he havaitsivat, että riskitekijöiden muutosten yhdistelmä vaikutti vähentävän kokonaisriskiä.

“Vaikka interventiosta johtuva muunnettavissa olevan sydän- ja verisuoniriskin ero saattaa tuntua pieneltä, 4 %:lta, se on kliinisesti merkittävä ja mahdollistaa kolmen sydänkohtauksen tai aivohalvauksen ehkäisemisen 1000 SMI-potilasta kohti”, tohtori Rossom sanoi. “Pelkästään lääketieteellisessä ryhmässämme on yli 30 000 SMI-potilasta, joten tällä toimenpiteellä voisimme ehkäistä jopa 90 sydänkohtausta tai aivohalvausta. Lisäksi emme tiedä, mitä etuja tämän toimenpiteen jatkamisesta voi saada. pidempään kuin ne 12 kuukautta, jolloin tutkimme sitä.”

Riskitekijöiden muutokset olivat selkeimpiä niillä, joilla oli kaksisuuntainen mielialahäiriö, jota seurasivat skitsoaffektiivista häiriötä sairastavat ja sitten skitsofreniaa sairastavat. Vaikka interventio toimi yhtä hyvin miehillä ja naisilla, se oli tehokkaampi nuoremmille ja keski-ikäisille potilaille (18-29 ja 50-59). Intervention havaittiin hyödyttävän potilaita, jotka tunnistavat itsensä joko mustiksi tai valkoihoisiksi, mutta eivät potilaille, jotka tunnistavat olevansa aasialaisia, intialaisia, latinalaisamerikkalaisia ​​tai muita/tuntemattomia rotuja.

Tulokset viittaavat siihen, että kevyen kliinisen päätöksentekojärjestelmän käyttö kannustaa käyttämään yhteisiä päätöksentekovälineitä, kuten tässä tutkimuksessa käytettyjä monisteita, voi johtaa hoitoon ja elämäntapamuutoksiin, joilla on suurempi vaikutus pitkäaikaiseen sydän- ja verisuonisairauksiin. SMI-potilaiden terveyteen.

Lähde:

National Institutes of Health

Lehden viite:

Rossom, RC, Crain, AL, O’Connor, PJ, Waring, SC, Hooker, SA, Ohnsorg, K., Taran, A., Kopski, KM & Sperl-Hillen, JM (2022). Kliininen päätöstuki sydän- ja verisuoniriskin vähentämiseksi aikuisilla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, skitsoaffektiivinen häiriö tai skitsofrenia: Klusteri-satunnaistettu kliininen tutkimus. JAMA-verkko auki. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.0202

.

Leave a Comment