Digitaalisen terveydenhuollon vaatimustenmukaisuutta koskevat näkökohdat — Tulomallit ja potilaskannustimet | Näkemyksiä

Digitaalisen terveydenhuollon vaatimustenmukaisuutta koskevat näkökohdat – tulomallit ja potilaskannustimet

Digitaalisen terveydenhuollon markkinat kasvavat edelleen eksponentiaalisesti Yhdysvalloissa. Kun startupit ja vakiintuneet yritykset markkinoivat digitaalisia työkaluja ja teknologiaa parantaakseen terveystuloksia ja alentaakseen kustannuksia, keskeinen kysymys on, ovatko tulomallit ja mahdolliset kannustimet, joita käytetään potilaiden käyttäytymiseen ohjaamaan, liittovaltion terveydenhuoltolakeja, jotka kieltävät palveluntarjoajille ja potilaille maksettavat takaiskut. Hallituksen äskettäin antamassa digitaalisen käyttäytymisterveysalan yritykselle antamassa lausunnossa hyväksytään tulo- ja potilaiden kannustinmalli keskeisten liittovaltion terveydenhuollon petoksia ja väärinkäyttöä koskevien lakien mukaisesti ja se toimii mahdollisena lähtökohtana kestävän tulomallin kehittämiselle, jota voidaan skaalata liiketoiminnan kasvaessa.

neuvoa-antava lausunto

Aiemmin tässä kuussa Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöpalveluvirasto (OIG) julkaisi myönteisen lausunnon, neuvoa-antavan lausunnon 22-04, vastauksena pyyntöön tarkistaa ohjelma, jonka kautta digitaalinen terveysalan yritys (Yhtiö) tarjoaa kattava tukiohjelma päihdehäiriöistä toipuville tukikelpoisille henkilöille, joka sisältää rahakannustimia vastineeksi reilun markkinan kiinteästä kuukausimaksusta (kelpoista henkilöä kohden) tai maksuun, joka riippuu sovituista raittiutta koskevista tavoitteista, jonka maksavat sopimusterveyssuunnitelmat, riippuvuushoidon tarjoajat , työntekijöiden avustusohjelmat, tutkimuslaitokset ja muut hoidon tarjoajat, jotka valvovat kelvollisen henkilön (jokainen asiakas) hoitoa.

Ohjelma

Yhtiö käyttää älypuhelin- ja älykorttiteknologiaa toteuttaakseen digitaalisia varautumiskannustimia (CM Incentives), jopa 200 dollaria kuukaudessa ja 599 dollaria vuodessa, motivoidakseen ja ylläpitääkseen käyttäytymisterveysponnisteluja (esim. varmennettuja päihdetestejä, lääkityksen noudattamista, hoitoon osallistumista, osallistuminen itseohjautuvaan kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan) ihmisillä, jotka kärsivät päihdehäiriöistä. Pankkikortti näyttää tyypilliseltä debit-kortilta, mutta sitä ei voi käyttää tietyissä paikoissa (esim. baareissa, viinakaupoissa, kasinoissa), ja Yritys voi seurata potilaan pankkikortin käyttöä ja varoittaa valmentajia ja palveluntarjoajia, jos potilas yrittää käyttää se suljetussa paikassa.

Yksityishenkilö voi hakea Yrityksen palveluita Asiakkaan viittauksella tai itsesuunnittelemalla. Yhtiö saa Asiakkailta palkkioita: (i) kiinteän kuukausimaksun ilmoittautunutta, aktiivista henkilöä kohti tai (ii) palkka-suorituskykymallin, jossa Yhtiölle maksetaan, kun henkilö saavuttaa tietyt sovitut pidättymistavoitteet. Yrityksen ilmoittautumistiimi (johon kuuluu sertifioituja toipumisvalmentajia ja asiantuntijoita, jotka ovat kouluttaneet ja valvovat lisensoitua kliinistä psykologia, hallituksen sertifioitu riippuvuuspsykiatri ja neuvonantaja, jolla on lisenssi hoitaa riippuvuutta ja mielenterveyshäiriöitä) suorittaa “strukturoidun haastattelun” American Societyn avulla. Addiction Medicine Continuum Triage -työkalu, jonka avulla voit määrittää, ovatko palvelut sopivia (ja jos ovat, kuinka paljon) kullekin ilmoittautuneelle henkilölle. Yhtiön tekniikka määrittää aikataulun odotetuille kohdennetuille terveyskäyttäytymistapahtumille jokaiselle ilmoittautuneelle henkilölle, vahvistaa, onko jokainen odotettu tapahtuma tapahtunut, ja jakaa protokollan mukaiset CM-kannustimet ilmoittautuneelle henkilölle tarvittaessa.

Ohjelma itsessään ei sisällä henkilökohtaisia ​​elementtejä, mutta CM-kannustimet voivat olla sidottu tiettyihin palveluihin, jotka toinen palveluntarjoaja tarjoaa henkilökohtaisesti, mukaan lukien asiakas, joka laskuttaa liittovaltion terveydenhuoltoohjelmia.

OIG:n analyysi

OIG:n mukaan ohjelmaan sisältyy kaksi palkkiovirtaa, jotka voivat kannustaa jäsentä vastaanottamaan liittovaltion laskutettavaa palvelua ja jotka on arvioitava – yksi asiakkaalle ja toinen potilaalle. Todettuaan, että ohjelma aiheuttaa minimaalisen riskin liittovaltion Anti-Kickback -lain ja edunsaajien kannustinkiellon nojalla siviilioikeudellisen raharangaistuslain, kahden Medicaren, Medicaidin ja muiden liittovaltion terveydenhuolto-ohjelmien mukaisten petosten ja väärinkäytösten estämiseen tarkoitetun lain nojalla, OIG keskittyi neljään. avaintekijät.

  • Todisteisiin perustuva ohjelma. Ohjelma on yhdenmukainen National Institutes of Healthin rahoittaman näyttöön perustuvan tutkimuksen ja National Institute on Drug Abuse -instituutin julkaisemien päihdehäiriöiden tehokkaan hoidon periaatteiden kanssa. Lisäksi ohjelma on rahoitettu valtion rahoittamilla apurahoilla, ja sitä on käytetty tutkimusalustana yliopistoihin liittyvissä tutkimusryhmissä, ja valmiushallinta on tällaisten ryhmien määritellyt “erittäin tehokkaaksi ja kustannustehokkaaksi hoidoksi henkilöille, joilla on päihdehäiriöitä. ” eikä “yksitys hakea tiettyä liittovaltion korvattavaa hoitoa tai palkkio hakemisesta”.
  • Matala liikakäytön riski. Ohjelmassa on alhainen ylikäytön riski, koska ilmoitetuille henkilöille annetuilla CM-kannustimilla on suhteellisen alhainen arvo, ja jotkut eivät liity liittovaltion maksullisiin palveluihin (esim. itse annettu huumetestaus). Pyynnön esittäjä ei myöskään ole ilmoittautunut minkään liittovaltion terveydenhuoltoohjelman tarjoajaksi tai toimittajaksi eikä laskuta niitä.
  • Ei kannusta yleisiin suosituksiin. Riski on pieni, että asiakkaat käyttäisivät ohjelmaa liiketoiminnallisten tai palkitsevien suositusten luomiseen, koska asiakasmaksut eivät perustu minkään liittovaltion korvattavien palvelujen määrään tai arvoon, eikä yritys ole rekisteröity palveluntarjoajaksi tai toimittajaksi mihinkään liittovaltion terveydenhuoltoohjelmaan.
  • Asianmukaiset suojatoimenpiteet paikallaan. Yrityksen kehittämät suojatoimenpiteet, joihin kuuluu, että Yritys (yksikkö, joka ei laskuta liittovaltion terveydenhuoltoohjelmia) määrittää kunkin ilmoittautuneen yksilöllisen tarpeen palvelutyypit ja asianmukaiset CM-kannustimet näille palveluille, minimoivat mahdollisen riskin, että ohjelmaa käytettäisiin väärin.

Lausunto osoittaa OIG:n halukkuuden tunnustaa, että parantuneiden potilaiden hoitotulosten edut voivat olla suuremmat kuin mahdolliset terveydenhuollon petosten ja väärinkäytösten riskit, jos asianmukaiset suojatoimenpiteet toteutetaan. On huomattava, että vaikka nyt esillä olevan kaltaiset OIG:n neuvoa-antavat lausunnot rajoittuvat lausunnossa kyseessä olevaan erityiseen järjestelyyn, ne toimivat tärkeänä ohjeena teollisuudelle. Tosiasioista ja olosuhteista riippuen muun muassa kuluttajansuoja- ja valtion lait, jotka säätelevät takaiskuja, voivat myös olla merkityksellisiä harkittaessa tulo- ja potilaskannustinmalleja.

Leave a Comment